為進一步增強價格信息透明度，深圳、上海、江蘇宿遷等地近期開始通過建立區(qū)域性的藥品價格監(jiān)管制度、監(jiān)測手段等，以加強藥品價格的監(jiān)管，推動零售藥店價格自律。

1、宿遷模式

2021年下半年，宿遷市出臺《醫(yī)藥價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度》（以下簡稱《制度》）。其中指出，各縣（區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)確定一定數(shù)量的定點醫(yī)藥機構(gòu)作為價格監(jiān)測單位，并實行動態(tài)調(diào)整。

原則上，各縣（區(qū)）每月納入監(jiān)測和信息發(fā)布范圍的定點醫(yī)藥機構(gòu)不少于30家（三級醫(yī)院2家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院14家、定點藥店10家），監(jiān)測發(fā)布藥品不少于20種、耗材不少于10種，醫(yī)療服務(wù)項目不少于10種。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門要通過多種宣傳渠道向社會發(fā)布本行政區(qū)域價格監(jiān)測信息，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)“比價、曬價、科學控價”。

從2021年10月份的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院同一廠家、同一規(guī)格的藥品價格基本一致。而在連鎖藥店，相關(guān)藥品的價格卻大相徑庭。以悅康藥業(yè)的鹽酸二甲雙胍緩釋片為例，江蘇益豐大藥房、江蘇衛(wèi)民藥房、江蘇伍伍利民醫(yī)藥連鎖每盒售價分別為3.8元、7.8元、8元，最高差價幅度達110%。南京正大天晴的替格瑞洛片，宿遷四季康藥店售價22.4元，江蘇衛(wèi)民藥房售價95元，最高差價幅度達324%。

宿遷某機構(gòu)負責人表示，通過公開發(fā)布的監(jiān)測報告，發(fā)現(xiàn)自家有些品種的價格高于別的機構(gòu)，的確讓他們感受到壓力，因而主動地去“控價”。

與宿遷模式類似，不少地區(qū)也出臺了藥品價格監(jiān)測與發(fā)布制度。例如，汕頭市醫(yī)保局將加大定點零售藥店藥品價格監(jiān)測力度；安徽宣城市7個縣市區(qū)同步推行定點藥店藥品價格監(jiān)測、報告制度；湖北咸寧市醫(yī)保局聯(lián)合定點零售藥店，對100種常用藥品進行集中倡議降價。由此可以看出，藥店藥品的價格監(jiān)測將會不斷加強。

2、深圳模式

相比宿遷模式，深圳的做法更進一步——監(jiān)控的對象包括所有的醫(yī)保藥店及品類，市民可以通過比價系統(tǒng)查看全市醫(yī)保藥店同款藥的銷售價格，去哪里買由市民根據(jù)實際情況選擇，沒有以行政命令“責令降價”，只是通過公布價格，讓公眾擁有更多的知情權(quán)。

據(jù)了解，深圳市醫(yī)療保障局推出的“醫(yī)保藥價通”系統(tǒng)，消費者登錄后，可以查詢?nèi)兴卸c藥店（約4491家）的“醫(yī)保藥品價格”“藥店位置”，按照升降序排列的方式實現(xiàn)對同款藥品藥價比對。值得注意的是，“醫(yī)保藥價通”上所顯示的藥品價格為相應(yīng)藥店最近一次刷卡記賬時的銷售價格，與醫(yī)保結(jié)算支付掛鉤，是真實并且實時更新的。這也就意味著，藥店刷出的每一筆醫(yī)保藥品訂單的價格都將同步在“醫(yī)保藥價通”上。

在深圳市萬澤醫(yī)藥連鎖有限公司總經(jīng)理李文介看來，醫(yī)保局實施價格監(jiān)測，最主要的目的是以公示、監(jiān)測等手段，震懾價格虛高和哄抬物價現(xiàn)象，讓消費者在選擇藥品時做到“價比三家”，從而引導(dǎo)市場形成合理的價格。

3、上海模式

上海2021年11月份建立價格“紅黃線”監(jiān)測預(yù)警機制。根據(jù)通知，納入定點藥店藥品價格管理的，主要分兩個層面：

一是價格提醒（黃線）。價格高于黃線，系統(tǒng)自動提醒。包括：①前次上傳價格；②同通用名藥品（原研藥品或參比制劑除外）在定點醫(yī)療機構(gòu)最高采購價按差價率折算后的零售價。

二是價格鎖定（紅線），價格高于紅線的系統(tǒng)自動攔截。包括：①該藥品定點醫(yī)療機構(gòu)最高采購價按差價率折算后的零售價。②本企業(yè)同品種（原研藥品或參比制劑除外）藥品定點醫(yī)療機構(gòu)最高采購價按差價率折算后的零售價。關(guān)于差價率的有關(guān)規(guī)定參照定點藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

上海市藥事所每月1日更新推送紅線及黃線變化情況，定點藥店應(yīng)及時登錄陽光平臺，按要求更新調(diào)整零售價格。對因紅線提示線調(diào)整等原因需重新進行價格調(diào)整的藥品，定點藥店應(yīng)在當月最后一天前完成價格調(diào)整。

值得注意的是，藥店醫(yī)保藥品實行“差價率”是參照醫(yī)院終端價格體系。價格“紅黃線”向醫(yī)院端看齊，意味著兩個不同渠道的同款藥品將實現(xiàn)同價。此外，“紅黃線”政策進一步限制了定點藥店的藥品定價權(quán)，藥品價格或進一步降低，并且嚴格受監(jiān)管部門管制。

上海市零售藥店門店總數(shù)有4000多家，連鎖率高達92%，店均服務(wù)人數(shù)超過6100人。如此格局下，上海對醫(yī)保定點藥店經(jīng)營的藥品價格實施“紅黃線”監(jiān)測預(yù)警，必然會促發(fā)市場格局的新變化。更需關(guān)注的是，這些新舉措會不會有其他省市跟進？假設(shè)有更多省份跟進，未來市場的變化趨勢更加值得研究。

各類價格監(jiān)測措施的實施，使醫(yī)保藥品的價格越來越透明化，對藥店的影響毋庸置疑——如果藥店售價過高，長此以往必定會影響客流。

在李文介看來，價格監(jiān)測措施短期對藥店的影響有限。一是因為剛開始參與人數(shù)較少，通過該平臺到實體藥店消費的人數(shù)有限；二是當下醫(yī)保目錄的產(chǎn)品價格是需要合規(guī)的，不能超過“紅線”；三是多數(shù)消費者對醫(yī)保藥品的價格敏感度低，對于購買剛需藥品，不會花太多的時間和精力去比價。

不過，從長期來看，隨著“醫(yī)保藥價通”等價格監(jiān)測機制的知曉度越來越高，消費者使用的頻率會隨之增加，對藥店的影響也會加大。藥價監(jiān)測或?qū)⑦M一步限制定點藥店的藥品定價權(quán)，藥店的利潤也有可能承受一定的打壓。